Ванинским районным судом Хабаровского края вынесен обвинительный приговор в отношении гражданина И., который признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей.

               Так, И. вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, причинил смерть по неосторожности Н. при следующих обстоятельствах: Согласно диплому серии .. номера ..  И. присвоена степень бакалавра по направлению – педиатрическое дело, врач-педиатр общей практики.

Согласно удостоверению № И. присвоена квалификационная категория по специальности детская анестезиология и реанимация.

Согласно удостоверению № от.. И. присвоена квалификационная категория по специальности детская анестезиология и реанимация.

Согласно свидетельству № от И. является обладателем образования и (или) квалификации, которое признаётся в Российской Федерации соответствующим высшему образованию – подготовка кадров высшей квалификации по направлению подготовки (специальности) анестезиология – с присвоением квалификации (степени) врач анестезиолог-реаниматолог.  

В соответствии с сертификатом специалиста № 0990241417588 от 01.04.2019 Исмаилов У.Ш. допущен к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «анестезиология-реаниматология».

И. в соответствии с приказом главного врача № … от .. назначен на должность врача анестезиолога-реаниматолога анестезиологического-реанимационного отделения КГБУЗ «Ванинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ «Ванинская ЦРБ»).

Согласно п. 2.2. п.п. 2.2.1. трудового договора, И. обязан добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него должностной инструкцией врача анестезиолога-реаниматолога; п.п. 2.2.9. исполнять иные обязанности, не предусмотренные настоящим трудовым договором, но вытекающие из существа и цели деятельности структурного подразделения для достижения максимального эффекта.

Согласно разделу 1 должностной инструкции врача анестезиолога-реаниматолога анестезиологического-реанимационного отделения КГБУЗ «Ванинская ЦРБ» И. должен знать: Конституцию РФ, законы и иные нормативные правовые акты РФ в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей, нормативные правовые акты, регулирующие деятельность службы анестезиологии и реаниматологии, современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях (п. 1.3.); согласно разделу 3 исполняет обязанности: оценивает состояние больного перед операцией, назначает необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к наркозу. Определяет тактику ведения больного в соответствие с порядком и стандартом медицинской помощи, назначает премедикацию (п. 3.1); организует  рабочее место в операционной с учётом мер технической и пожарной безопасности, подготавливает к работе и эксплуатации наркозно-дыхательную и аппаратуру мониторного наблюдения, а также необходимые инструменты, расходные материалы и медикаменты (п. 3.2.); выполняет интубацию трахеи (п. 3.7.); осуществляет непрерывный контроль состояния больного во время анестезии. Назначает обоснованную корригирующую терапию, инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учётом особенностей детского и старческого возраста, сопутствующих заболеваний, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента  (п. 3.9.); осуществляет наблюдение за больным и проводит необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии, а также в ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций, осуществляет наблюдение за больным (п. 3.10.); проводит различные методы местного и регионального обезболивания, профилактику и лечение осложнений местной и проводниковой анестезии; владеет современными методами проведения комплексной сердечно-легочной и церебральной реанимации (п. 3. 11); определяет показания и производит катетеризацию периферических и центральных вен (п. 3. 12); осуществляет контроль проводимой инфузионной терапии (п. 3. 13); проводит неотложные мероприятия при различных заболеваниях, острых и критических состояниях различного генеза у взрослых и детей (п. 3. 14).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 541н от 23.07.2010 «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»» врач анестезиолог-реаниматолог обязан оценивать состояние больного перед операцией, назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к наркозу, определять тактику ведения больного в соответствии с порядком и стандартом медицинской помощи, назначать премедикацию. Подготавливать к работе и эксплуатации наркозо-дыхательную и аппаратуру мониторного наблюдения, а также необходимые инструменты, расходные материалы и медикаменты. Выполнять интубацию трахеи. Осуществлять непрерывный контроль состояния больного во время анестезии, назначать обоснованную корригирующую терапию, инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом особенностей детского и старческого возраста, сопутствующих заболеваний, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента. Осуществлять наблюдение за больным и проводит необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии, а также в ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций, осуществлять наблюдение за больным. Проводить неотложные мероприятия при различных заболеваниях, острых и критических состояниях различного генеза у взрослых и детей.

Врач анестезиолог-реаниматолог должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; нормативные правовые акты, регулирующие вопросы оборота сильнодействующих, психотропных и наркотических средств; общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; нормативные правовые акты, регулирующие деятельность службы анестезиологии и реаниматологии; оснащение отделений; методы предоперационного обследования и подготовки пациентов к операции и наркозу; современные методы общей, местной и регионарной анестезии в различных областях хирургии, в том числе у больных с сопутствующими заболеваниями; принципы оказания неотложной помощи и особенности проведения анестезии пациентов в условиях массового поступления пострадавших; современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях.

Кроме того, И. в своей профессиональной деятельности должен руководствоваться п. п. 4, 5 ст. 10, ст. 18, ст. 19, п. 1 ч. 2 ст. 73, ч. 2 ст. 98 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с которыми:

- доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи;

- предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- каждый имеет право на охрану здоровья;

- право на охрану здоровья обеспечивается оказанием доступной и качественной медицинской помощи;

- каждый имеет право на медицинскую помощь;

- пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

- медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Также, согласно статье 2 порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утверждённого 15.11.2012 приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 919н, следует что, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является, в том числе наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности; согласно статье 5 вышеуказанного порядка следует, что медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

07.07.2025 в 13 час 10 мин в КГБУЗ «Ванинская ЦРБ» по адресу: Хабаровский край, Ванинский район, р.п. Ванино, ул. Октябрьская, д. 27 доставлена Н., которая  в соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ, ч. 1 ст. 18 и ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», имела право на охрану здоровья и медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи.

Н. поступила в состоянии глубокого патологического сна (сопор) с основным диагнозом «хронический вирусный менингоэнцефалит Отравление антидепрессантами», сопутствующими диагнозами «энцефалопатия сложного генеза (дисциркуляторная, после перенесённого герпетического энцефаломиелита). Органическое депрессивно-бредовое расстройство в связи со смешанными заболеваниями (перенесённым рассеянным энцефаломиелитом, ЗЧМТ, токсической энцефалопатией). МКБ, микролиты почек. Алиментарное ожирение 1 степени», в этот же день Н. переведена в реанимационно-анестезиологическое отделение указанной больницы, где находилась без существенного улучшения своего состояния. 14.07.2025 Н. была переведена на искусственное вентиляцию лёгких (далее – ИВЛ).

Далее, 24.07.2025 в период времени с 10 час 00 мин до 11 час 00 мин в связи с длительным нахождением Н. на ИВЛ, врач анестезиолог-реаниматолог И., находящийся на рабочем месте в операционной КГБУЗ «Ванинская ЦРБ», в силу своих должностных обязанностей и по медицинским показаниям принял решение о проведении Н. оперативного вмешательства, после чего в указанный период времени и месте И. провёл операцию Н.: «Пункционно-дилатационная трахеостомия по методике Сигли».

Так, И., в нарушении техники выполнения трахеостомии, установленной согласно клиническим рекомендациям «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре», утверждённым Президиумом Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 26 мая 2021 года (далее – рекомендации), сформировал у Н.  трахеостомию на уровне VI-VII трахеальных колец, то есть на относительно низком уровне для пункционно-дилатационной трахеостомии, чем предусмотрено рекомендациями, согласно которым подобное вмешательство выполняется в проекции II-III либо III-IV трахеальных колец, поскольку более низкое расположение увеличивает риск технических осложнений и повреждения прилежащих анатомических структур. Характер выявленных повреждений свидетельствует о прохождении пункционной иглы, проводника либо дилататора через всю толщу трахеи с повреждением ее мембранозной части задней стенки и последующей травматизацией прилежащей передней стенки пищевода. Подобный механизм повреждения наиболее вероятен при чрезмерно глубоком и технически неконтролируемом проведении инструментов во время пункционно-дилатационной трахеостомии. Дополнительным неблагоприятным фактором явилось отсутствие фибробронхоскопического контроля, позволяющего визуализировать положение иглы и существенно снизить риск повреждения задней стенки трахеи. Развитие повреждения мембранозной части трахеи и пищевода с последующим пневмомедиастинумом, правосторонним пневмотораксом, подкожной эмфиземой и медиастинитом не относится к типичным или ожидаемым осложнениям правильно выполненной трахеостомии. Указанные повреждения имеют признаки тяжелого.

В результате данной медицинской манипуляции, которая осложнилась повреждением задней стенки трахеи, передней стенки пищевода, развитием пневмомедиастинума, селективного пневмоторакса справа, подкожной эмфиземой шеи, грудной стенки, передней брюшной стенки, что привело к развитию фибринозно-гнойного медиастинита с последующим развитием полиорганной недостаточности, в результате чего 26.07.2025 в 22 час 30 мин наступила смерть Н.

Таким образом, И., игнорируя свои должностные обязанности и вышеперечисленные нормативно-правовые акты, должностную инструкцию, не применил в полном объеме свои специальные познания и навыки в области медицины.

При этом, И., легкомысленно относясь к исполнению своих обязанностей, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий своих действий в виде наступления смерти Н. из-за неоказания ей полной и квалифицированной медицинской помощи, без достаточных к тому оснований, самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, не выполнил в полной мере возложенные на него должностной инструкцией, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 541н от 23.07.2010 «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»»,  Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 919н от 15.11.2012 «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", клиническими рекомендациями «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре», утверждёнными Президиумом Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 26 мая 2021 года и иным федеральным законодательством задачи по оказанию медицинской помощи больному Н.

Указанные дефекты оказания медицинской помощи, допущенные И. в период времени с 10 час 00 мин до 11 час 00 мин 24.07.2025, причинили тяжкий вред здоровью Н. по признаку опасности для жизни и в данном случае, помимо наличия тяжелого сочетанного основного заболевания, привели к смерти потерпевшей.

Возникшие ятрогенные осложнения существенно ухудшили состояние Н., способствовали нарастанию системной воспалительной реакции, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, а также дальнейшему прогрессированию полиорганной недостаточности. Между недостатком (дефектом) выполнения трахеостомии и развитием указанных осложнений имеется прямая причинно-следственная связь.

При надлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей у И. имелась возможность провести операцию Н. надлежащим образом и предотвратить наступление смерти последней. Каких-либо объективных причин, препятствующих И. провести данную операцию надлежащим образом, с целью благоприятного исхода для Н., не имелось.

В судебном заседании подсудимый заявил о согласии с предъявленным обвинением и ходатайствовал  о постановлении приговора без проведения судебного разбирательства.

Выслушав мнение государственного обвинителя, адвоката, потерпевших, представителя потерпевших, изучив материалы дела, суд счел ходатайство подсудимого подлежащим удовлетворению и постановил приговор без проведения судебного разбирательства.

С учетом изложенного и материалов дела, касающихся личности подсудимого, обстоятельств совершенного преступления, поведения в ходе следствия и в суде, суд посчитал необходимым признать его вменяемым в отношении инкриминируемого ему деяния.  Действия И. квалицированы по ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей.

При назначении наказания суд учел обстоятельства, характер, степень общественной опасности совершенного преступления, которое законом отнесено к категории преступлений небольшой тяжести,  данные о личности подсудимого, который состоит в браке, имеет троих малолетних детей, трудоустроен, характеризовался положительно, его возраст, удовлетворительное состояние здоровья, влияние наказания на его исправление, условия жизни его семьи, требования ст. ст. 6, 60, 62 УК РФ, а также обстоятельства, смягчающие наказание И. - наличие малолетних детей, активное способствование раскрытию и расследованию преступления, признание вины, раскаяние в содеянном, совершение иных действий, направленных на заглаживание вреда (принесение извинений потерпевшим) и отсутствие отягчающих вину обстоятельств.

Учитывая изложенное, суд признал И. виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации и назначил ему наказание в виде ограничения свободы сроком на 2 года. В соответствии со ст. 53 Уголовного кодекса Российской Федерации, установил И. ограничения. Гражданские иски, заявленные потерпевшими, оставлены без рассмотрения, признав за потерпевшими право на их удовлетворение и передаче вопрос о размере возмещения гражданских исков для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства.

Приговор суда не вступил в законную силу.